Sygeseddel for soldater med indre sygdomme
[Brugt ved transport, bundet til skulderstrop]

Kan transporteres. Smittefarlig. Gule striber
Kan transporteres. Ikke smittefarlig. Grønne striber.
Kan marchere. Ingen farvede striber

Navn: Broder Boysen
Tjenestegrad: Krankenträger (sygebærer)
Enhed: Sanitäts Kompagnie 231

Sygdom (Latin! Forkortet!):
Pleuritis exsudativa (Lungehindebetændelse med udtræden af væske i lungehulen)
[Kan være en følge af udsættelse for giftgassen fosgen]

Temperatur: [Ikke udfyldt]

Har af stærktvirkende medicin fået:
Via naturlige legemsåbninger / Som indsprøjtning
Medicinens styrke:
Tidspunkt: formiddag / Eftermiddag

Bagside:
Andre hjælpeforanstaltninger:

Næste behandling osv. nødvendig: (Art, tid)

Vær især opmærksom på:

Sendes til:
Forbindeplads
Samlested
Lazaret nr.

Lægens navn: Daron [?]
Tjenestegrad:
Enhed:

Udstedt den: